病例分享 | 输尿管上段近肾盂处狭窄伴轻度肾积水：梅莫凯斯支架植入手术第四篇

前言

在泌尿外科临床诊疗中，输尿管狭窄的介入治疗一直是技术难点，尤其是靠近肾盂的上段短段狭窄，常因解剖位置特殊给支架定位和固定带来挑战。今天就通过一则典型病例，详细拆解梅莫凯斯输尿管支架在这类复杂情况中的应用技巧。

PART1

病例基本情况

患者信息：男性

核心诊断：左侧输尿管上段近肾盂处存在狭窄，伴轻度肾积水及左肾滤过功能受损

手术结果：成功采用倒置法放置梅莫凯斯输尿管支架，支架位置稳定，无移位

PART2

病例分析

患者为男性，左侧输尿管上段近肾盂处存在狭窄，伴轻度肾积水及左肾滤过功能受损。此狭窄因靠近肾盂，常规支架易上移，因肾盂空间大、输尿管壁支撑力不足致 “锁不住”。采用支架倒置，利用膨胀端与管壁贴合及末端牵拉，解决移位问题。术中 55℃盐水精准膨胀支架，C 臂全程固定且覆盖支架全程，保障操作精准。术后肾积水减轻、肾功能恢复，证明方案适配病理特点，有效解除狭窄，恢复尿液引流。

PART3

手术关键步骤

本次手术顺利完成，以下从 3个核心维度梳理的手术关键步骤，需重点关注。

支架选择：“倒置” 策略应对上移风险

创新性采用支架倒置放置方案：将原本用于远端固定的膨胀端朝上，靠近狭窄段上方；而用于近端定位的末端朝下，贴合狭窄段下方输尿管壁。利用倒置后膨胀端与输尿管壁的紧密贴合，以及末端对支架的牵拉作用，双重保障支架位置稳定，有效解决了 “锁不住” 的问题。

“先退鞘、再膨胀、后观察” 三步法

支架到位后不急于拔绳：在导丝引导下将梅莫凯斯支架送至预定位置（膨胀端靠近狭窄段上方，末端位于狭窄段下方 2cm 处）后，暂不拔除支架内的保护绳和外鞘，避免支架因失去支撑而移位。

退外鞘至支架远端再膨胀：缓慢将外鞘退至支架末端远端约 1cm 处，确保外鞘不影响支架膨胀后，向支架内注入 55℃生理盐水（温度需精准控制，过低则支架无法充分膨胀，过高可能损伤输尿管黏膜），待支架膨胀成型后，再拔除保护绳和内鞘。

退鞘后镜下观察确认：拔除内鞘后，继续将外鞘退至输尿管外，随后通过输尿管镜进入输尿管内，观察支架膨胀情况、位置是否稳定，以及狭窄段是否被有效撑开。

C 臂定位：“全程固定、全景覆盖” 是关键

全程固定不移动：C 臂摆放到位后，整个手术过程中不再调整位置，避免因移动导致的定位偏差，确保支架放置、膨胀等关键步骤均在清晰的影像引导下进行。

视野覆盖支架全程：调整 C 臂角度，确保影像能同时清晰显示支架的上端膨胀端和下端末端，覆盖支架全程。不同于传统上段膨胀支架只需关注上端的操作，本次因采用倒置放置，需特别注意下端末端的位置，避免因视野不全导致的支架位置误判。这一操作细节，是区别于常规梅莫凯斯支架手术的重要要点，也是本次手术成功的关键保障。

手术照片

PART4

总结

在泌尿外科输尿管上段近肾盂狭窄治疗中，常规支架易因肾盂空间大、支撑力不足移位。本例通过倒置法放置梅莫凯斯输尿管支架，经 55℃盐水精准膨胀、C 臂全程定位，成功实现支架稳定固定。术后患者肾积水缓解、肾功能恢复，充分体现该支架在复杂狭窄病例中精准固定、解除梗阻的卓越性能，为这类技术难题提供了优质解决方案。

PART5

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